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* 考試地點：	北區 中區 南區
* 姓名：
* 國民身分證統一編號：
* 出生年月日：	（範例:095/03/05）
* 出生地：	臺灣 其他 新北市 台北縣 基隆市 台北市 桃園縣 台中市 台中縣 新竹縣 新竹市 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 嘉義市 台南縣 台南市 高雄縣 高雄市 屏東縣 台東縣 花蓮縣 宜蘭縣 澎湖縣 金門縣 連江縣
* 身份：	1.一般生 2.僑生 3.原住民 4.蒙藏生 5.派外工作人員子女 6.重大災區學生
* 學歷：	年 月 畢業於 新北市 台北縣 基隆市 台北市 桃園縣 台中市 台中縣 新竹縣 新竹市 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 嘉義市 台南縣 台南市 高雄縣 高雄市 屏東縣 台東縣 花蓮縣 宜蘭縣 澎湖縣 金門縣 連江縣 市立 私立 縣立 國立 國民中學 高中附設國民中學 國民中小學附設國中
* 通訊地址：	台北市 高雄市 新北市 宜蘭縣 桃園市 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 台中市 嘉義市 台南市 金門縣 連江縣 中正區 大同區 中山區 松山區 大安區 萬華區 信義區 士林區 北投區 內湖區 南港區 文山區 （里、村） （鄰）
通訊電話：	家用電話： 考生行動電話： (無則免填)
* 戶籍地址：	台北市 高雄市 新北市 宜蘭縣 桃園市 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 台中市 嘉義市 台南市 金門縣 連江縣 中正區 大同區 中山區 松山區 大安區 萬華區 信義區 士林區 北投區 內湖區 南港區 文山區 （里、村） （鄰）
二吋大頭照：	註：敬請上傳二吋大頭照(僅接受JPG,PNG圖片格式)
法定代理人： （※若有兩位，均須填寫）	稱謂 姓名 出生年月日 國民身分證統一編號 行動電話 職業 * 代理人(1)： 代理人(2)：

軍種別	組別	志願順序
陸軍軍官預備生	自然組	請選擇 1 2 3 4 5
海軍及陸戰隊軍官預備生		請選擇 1 2 3 4 5
空軍軍官（飛行）預備生		請選擇 1 2 3 4 5
空軍軍官（地勤）預備生		請選擇 1 2 3 4 5
政治作戰軍官預備生	社會組	請選擇 1 2 3 4 5

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